FAX送信用紙
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ＦＡＸ番号 093-332-0005 ランドホー
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| 商品名 | 個数 | 価格 | 小計 |
| 例：2030 ベントン 白 メンズ | 1 | 73500 | \73,500 |
| ベルトサイズ15センチ | |||
| 合計 | ￥73,500 |
| お名前 | 例：宝物屋 太郎 | |
| ふりがな | 例：たからものや たろう | |
| 郵便番号 | 例：801-0863 | |
| 住所 | 例：福岡県北九州市門司区栄町1-21 | |
| 電話番号 | 例：093-332-0005 | |
| ＦＡＸ番号 | 例：093-332-0005 | |
| Ｅ−ｍａｉｌ | 例：sample@takaramonoya.con | |
| お支払方法 |
郵便振替 カード決済 | いずれかを○で囲んでください |
| 備考覧 |
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